Implantação de protocolo de qualidade assistencial baseado em cuidados centrados no paciente crítico: relato de experiência / Implementation of care-based care-based care quality protocol: experience report / Implementación del protocolo de calidad asistencial basado en el cuidado centrado en el paciente: informe de experiencia

OBJETIVO: descrever as etapas da construção e implantação de um protocolo de qualidade assistencial, baseado no bundle ABCDEF, adaptado às necessidades locais, integrando-o à visão de cuidado centrado no paciente, vivenciadas pelo grupo multiprofissional pelo olhar dos enfermeiros. MÉTODO: trata-se de relato de experiência da construção e implantação parcial de um protocolo de qualidade assistencial, baseado nas orientações do PAD inserido no Programa de Qualidade Assistencial "ABCDEF", que aborda o manejo da analgesia, da sedação e do delirium, englobando os protocolos de desmame de ventilação mecânica, mobilização precoce, higiene do sono e humanização desde a admissão na UTI. RESULTADOS: foram implantados, até o momento, os protocolos de sedoanalgesia, desmame da ventilação mecânica e mobilização precoce. Estes passaram por ampla discussão com a equipe assistencial multiprofissional antes da implantação. CONCLUSÃO: inúmeros são os fatores que facilitam e dificultam a implantação do bundle ABCDEF em nossa realidade. A proposta de mudança é bem aceita pelo grupo, mas a adesão não é constante. Esforços intensos com educação permanente, encontros com equipe multiprofissional e valorização do trabalho pelos gestores parecem melhorar o engajamento.(AU)

Objective: to describe the stages of the elaboration and implementation of a quality care protocol, based on the ABCDEF bundle, adapted to local needs, integrating it with the patient-centered view of care experienced by the multiprofessional group through the eyes of nurses. Method: this is an experience report of the elaboration and partial implementation of a care quality protocol, based on the PAD guidelines inserted in the Care Quality Program "ABCDEF", which addresses the management of analgesia, sedation and delirium, encompassing discontinuation of mechanical ventilation, early mobilization, sleep hygiene and humanization protocols since ICU admission. Results: the protocols of sedoanalgesia, discontinuation of mechanical ventilation and early mobilization were implemented so far. These underwent extensive discussion with the multidisciplinary care team prior to implementation. Conclusion: there are many factors that facilitate and hinder the implementation of ABCDEF bundle in our reality. The change proposal is well accepted by the group, but adherence is not constant. Intense efforts with continuing education, meetings with multiprofessional staff and appreciation of work by managers seem to improve engagement.(AU)

Objetivo: describir las etapas de la construcción e implementación de un protocolo de calidad asistencial, basado en el paquete de medidas ABCDEF, adaptado a las necesidades locales, integrándolo con la visión de la atención centrada en el paciente, experimentada por el grupo multiprofesional a través de los ojos de los enfermeros. Método: informe de experiencia de la construcción e implementación parcial de un protocolo de calidad asistencial, basado en las pautas de PAD insertadas en el Programa de Calidad Asistencial "ABCDEF", que trata del manejo de la analgesia, sedación y del delirio, que incluye los protocolos de destete de ventilación mecánica, movilización temprana, higiene del sueño y humanización desde la admisión a la UCI. Resultados: hasta el momento fueron implementados los protocolos de sedoanalgesia, de destete de la ventilación mecánica y de movilización temprana. Estos se sometieron a una extensa discusión con el equipo de atención multiprofesional antes de la implementación. Conclusión: hay muchos factores que facilitan y dificultan la implementación del paquete de medidas ABCDEF en nuestra realidad. La propuesta de cambio es bien aceptada por el grupo, pero la adhesión no es constante. Esfuerzos intensos con educación continua, reuniones con el personal multiprofesional y la apreciación del trabajo por parte de los gerentes parecen mejorar el compromiso.(AU)

Cuidados multiprofissionais para pacientes em delirium em terapia intensiva: revisão integrativa / Cuidados multiprofesionales para pacientes en delirium en la terapia intensiva: revisión integrativa / Multiprofessional care for delirium patients in intensive care: integrative review

Resumo OBJETIVO Descrever os cuidados multiprofissionais para manejo de pacientes críticos em delirium na UTI a partir das evidências encontradas na literatura. MÉTODOS Trata-se de uma revisão integrativa realizada no período de 1º de fevereiro a 30 de junho de 2016 através de busca nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e CINAHL com os descritores delirium, critical care e intensive care units que finalizou com 17 estudos originais. RESULTADOS Foram encontrados um bundle e uma diretriz, duas revisões sistemáticas, evidência 1a e quatro ensaios clínicos, evidência 1b e 2b, os demais estudos de coorte e observacionais. Os cuidados multiprofissionais foram apresentados para melhor entendimento em diagnóstico de delirium, pausa de sedação, mobilização precoce, diretrizes para dor, agitação e delirium, agitação psicomotora, orientação cognitiva, promoção do sono, ambiente e participação da família. CONCLUSÃO Os cuidados para delirium são abrangentes e pouco específicos, determinando seu aspecto multifatorial.

Resumen OBJETIVO Se objetivó describir los cuidados multiprofesionales para manejo de pacientes críticos en delirium en la UTI a partir de las evidencias encontradas en la literatura. MÉTODOS Se trata de una revisión integradora realizada en el período del 1 de febrero al 30 de junio de 2016 a través de búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL con descriptores delirium, critical care e intensive care units que finalizó 17 estudios originales. RESULTADOS Fueron encontrados un bundle, una directriz, dos revisiones sistemáticos, evidencia 1a, cuatro ensayos clínicos, evidencia 1b y 2b, los demás estudios de cohorte y observacionales. Los cuidados multiprofesionales fueron presentados para mejor entenderse el diagnóstico de delirium, pausa de sedación, movilización temprana, directrices para dolor, agitación, y delirium, agitación psicomotora, orientación cognitiva, promoción de sueño, ambiente y participación de la familia. CONCLUSIÓN Los cuidados para delirium son más amplio y poco específicos, determinando su aspecto multifactorial.

Abstract OBJECTIVE To describe the multiprofessional care for the management of critical patients in delirium in the ICU from the evidences found in the literature. METHODS This integrative review was carried out in the period from February 1 to June 30, 2016 through searches on PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL, with the following descriptors: delirium, critical care e intensive care units, which brought up 17 original papers. RESULTS A bundle and a guideline, two systematic reviews, evidence 1a and four clinical trials, evidence 1b and 2b, cohort and observational studies were found. The multiprofessional care was presented to better understand the diagnosis of delirium, sedation pause, early mobilization, pain, agitation and delirium guidelines, psychomotor agitation, cognitive orientation, sleep promotion, environment and family participation. CONCLUSION The care for delirium is wide and not specific, which determines its multifactorial aspect.